АИТВ - инфекциясының берілу жолдары.
1. Инфекция көзі адам АИТВ жұқтырған сәттен бастап кез-келген кезеңде болып табылады.
АИТВ жұқтырған адам ағзасының барлық биологиялық сұйықтықтарында кездеседі, бірақ вирустың таралуы үшін оның белгілі бір концентрациясы қажет.
Жұқпалы қауіпті-бұл қан, ұрық, вагинальды секреция және емшек сүті ( кему ретімен) болып табылады.
2. АИТВ-инфекциясының берілу жолдары.
Бүгінгі таңда мамандардың АИТВ-инфекциясының қандай жолмен берілетініне және қандай жолмен берілмейтініне күмән жоқ. Бұл көптеген жылдар бойы эпидемиологиялық бақылаулар мен көптеген зертханалық тәжірибелермен расталады. АИТВ-инфекциясының негізгі берілу жолдары:
- парентеральді (қан арқылы);
- қорғалмаған ( мүшеқапты пайдаланбай) жыныстық қатынас;
- жұқтырған анадан балаға жүктілік, босану және емізу кезінде.
Сонымен қатар, орташа әлемдік деректер мынаны көрсетеді:
Әлемде АИТВ-инфекциясының барлық тіркелген жағдайлары жұқтыру жолдары бойынша мынадай түрде бөлінеді:
Жыныстық қатынаспен - 70-80%;
- инъекциялық есірткі - 5-10%;
- медицина қызметкерлерінің кәсіби инфекциясы - 0,01%-дан аз;
- жұқтырған қанды құю - 3-5%;
- жүкті немесе бала емізетін анадан балаға - 5-10%.
Әр түрлі елдер мен аймақтарда инфекцияның әртүрлі жолдары басым (гомосексуалдық, гетеросексуалдық, инъекциялық есірткі және т. б.)
Бізде Қазақстанда, бүгінгі күні:
- жыныстық жолмен -
- медицина қызметкерлерінің кәсіби инфекциясы - кем
- жұқтырған қанды құю -
- жүкті немесе бала емізетін анадан балаға -
3. Парентеральды жұқтыру
Мұндай инфекция вирустар тікелей қанға енетін жағдайларды білдіреді:
- АИТВ жұқтырған инелер мен теріні тесетін басқа құралдарды қолдану;
- АИТВ жұқтырған дайын ерітінділерді, оның ішінде есірткілерді инъекциялау;
- АИТВ жұқтырған жаңа алынған қанды немесе оның компоненттерін құю;
- АИТВ жұқтырған хирургиялық және инъекциялық құралдарды, қандай да бір (есірткі құралдарын қоса алғанда) препараттарды енгізу, құлақты тесу, татуировка жасау, гастро-және колоноскоптар, пайдалану кезінде тері немесе шырышты қабықтар зақымдалуы мүмкін басқа да құралдар мен жабдықтарды қолдану;
Бір реттік байланыста АИТВ-ның берілу ықтималдығы:
90-100%- АИТВ жұқтырған қанды немесе оның компоненттерін құю кезінде;
30% - есірткіні АИТВ жұқтырған бір шприцпен инъекциялық қолданған кезде;
0,3% - құрамында қанның іздері бар инені инъекциялау кезінде.
4. Жыныстық қатынас қаупі.
- "Қабылдаушы" серіктес үшін бір рет қорғалмаған анальды байланыс нәтижесінде АИТВ-ның берілу қаупі 0,8% - дан 3,2% - ға дейін (1000-ға 8-ден 32 жағдайға дейін). Бір вагинальды байланыста әйел үшін статистикалық қауіп 0,05% - дан 0,15% - ға дейін ( (10 000-ға 5-тен 15-ке дейін).
Жарияланған зерттеулердің нәтижелері қорғалмаған анальды секс кезінде қауіптің егжей-тегжейлі көрінісін береді:
- екінші серіктес АИТВ + болған кезде "қабылдаушы" серіктес үшін-0,82 %;
- АИТВ-екінші серіктестің мәртебесі белгісіз болған кезде "қабылдаушы" серіктес үшін - 0,27 %;
- "енгізу" серіктесі үшін-0,06 %.
Ер адаммен қорғалмаған ауызша жыныстық қатынас кезінде "қабылдаушы" серіктес үшін қауіп 0,04% құрайды. "Енгізу" серіктесі үшін қауіп іс жүзінде жоқ, өйткені ол тек сілекеймен байланысады (егер "қабылдаушы" серіктестің аузында қан кетпесе немесе ашық жаралар болмаса).
Алайда, бір контактімен инфекцияның төмен орташа қаупі тыныштандыруға себеп емес.
Жоғарыда келтірілген зерттеуде 60-тың 9-ы, яғни жұқтырғандардың 15% - ы қорғалмаған "қабылдаушы" анальды жыныстың бір немесе екі эпизоды нәтижесінде АИТВ жұқтырды.
Жыныстық қатынас кезінде жұқтыру қаупін арттыратын факторлар.
- Екі серіктес үшін де жұқтыру қаупі жыныстық жолмен берілетін аурулармен (ЖЖБИ) артады. Жыныстық жолмен берілетін аурулар "вирустың қақпасы" деп аталады, өйткені олар жыныс шырышты қабығының жараларын немесе қабынуын тудырады. Бұл жағдайда лимфоциттердің көп мөлшері шырышты қабықтың бетіне енеді, әсіресе АИТВ (Т-4 лимфоциттері). Қабыну сонымен қатар жасуша мембранасында өзгерістер тудырады, бұл вирустың ену қаупін арттырады.
- Жыныстық қатынас кезінде әйелдің ер адамнан жұқтыру ықтималдығы әйелден ер адамға қарағанда шамамен үш есе жоғары. Қорғалмаған жыныстық қатынаста әйел адамның ұрық сұйықтығындағы вирустың көп мөлшерін ағзаға енгізеді. Әйелде (қынаптың шырышты қабаты) вирус енетін бетінің ауданы әлдеқайда үлкен. Сонымен қатар, ұрық сұйықтығында АИТВ қынап секрецияларына қарағанда көбірек концентрацияда болады. ЖЖБИ, жатыр мойны эрозиясы, шырышты қабықтың жаралары немесе қабынуы, етеккір кезінде, сондай-ақ гименаның жарылуы кезінде әйел үшін қауіп артады.
- Егер серіктес жатыр мойны эрозиясына ұшыраса, ер адам үшін де, әйел үшін де жұқтыру қаупі артады. Әйел үшін-эрозия вирустың "кіру қақпасы" ретінде қызмет етеді. Ер адам үшін - АИТВ-сы оң әйелде эрозия жатыр мойнынан вирусы бар жасушалардың қабыршақталуына әкелуі мүмкін.
- Анальды байланыс арқылы жұқтыру қаупі вагинальды байланысқа қарағанда едәуір жоғары, өйткені анус пен тік ішектің шырышты қабығына жарақат алу ықтималдығы жоғары, бұл инфекцияға "кіру қақпасын" жасайды.
5. АИТВ-инфекциясының анадан балаға берілу қаупі.
АИТВ-инфекциясы жұқтырған анадан нәрестеге жүктілік кезінде (плацента арқылы), босану кезінде (ананың қанымен байланыс арқылы) немесе емшек сүтімен (ана сүті арқылы) берілуі мүмкін. Мұны АИТВ-инфекциясының тік немесе перинаталды берілуі деп атайды. АИТВ-ның тік берілу қаупіне әсер ететін факторлар:
- Ананың денсаулық жағдайы: ананың қандағы немесе вагинальды секрецияларындағы вирус деңгейі неғұрлым жоғары болса және оның иммундық жағдайы төмен болса, вирустың балаға берілу қаупі соғұрлым жоғары болады. Егер ананың ауырсыну белгілері болса-қауіп жоғары.
- Ананың өмір сүру жағдайы: тамақтану, демалу, дәрумендер және басқалар өте маңызды фактор. Еуропа мен АҚШ-тың индустриалды дамыған елдерінде АИТВ-мен бала туудың орташа статистикалық қаупі үшінші әлем елдеріне қарағанда шамамен екі есе төмен екендігі тән.
- Алдыңғы жүктіліктің болуы: олар неғұрлым көп болса, қауіп соғұрлым жоғары болады.
- Баланың жетілуі:шала туылған нәрестелер де, туғаннан кейінгі нәрестелер де жұқтыру ықтималдығы жоғары.
- Босанудың екінші кезеңінің ұзақтығы: баланың туылуына дейінгі уақыт кезеңі неғұрлым қысқа болса, қауіп соғұрлым аз болады.
- Қағанақтың мерзімінен бұрын жыртылуы немесе қабынуы: жаңа туған нәрестеге АИТВ-ның берілу қаупі жоғары.
- Кесар тілігі: көптеген зерттеулер көрсеткендей, кесарь кезінде, әсіресе қағанақтар жыртылғанға дейін жасалса, баланың АИТВ-мен туылу қаупі төмендейді.
- Қынаптың шырышты қабығындағы жаралар мен жарықтар (әдетте олар инфекциялардан пайда болады) баланың АИТВ-мен туылу қаупін арттырады.
- Емшекпен емізу: АИТВ-мен ауыратын аналарға балаларын емшекпен емізу ұсынылмайды, өйткені бұл ретте 1. АИТВ-ның берілу қаупі артады. Жалғыз ерекшелік-бұл сирек кездесетін жағдайлар, ананың нәресте қоспаларын дайындауға жағдайы жоқ (таза ауыз су жоқ, бөтелкелер мен емізіктерді қайнату мүмкін емес), өйткені бұл жағдайда асқазан-ішек жолдарының инфекциясы баланың өміріне АИТВ-ға қарағанда үлкен қауіп төндіреді деп саналады.
Зерттеулер көрсеткендей, жүктіліктің 8-12 аптасында ұрық АИТВ жұқтыруы мүмкін. Алайда, көп жағдайда нәрестелерді жұқтыру босану процесінде жүреді. Соңғы бірнеше жылдағы АИТВ-инфекциясының алдын-алудың басты жетістіктерінің бірі-босану кезінде жұқтырған анадан балаға АИТВ-ның берілу қаупін азайту әдістерін жасау. Егер арнайы емделусіз АИТВ-инфекциясы бар баланың туылуының орташа қаупі Еуропа мен АҚШ-та 15-25% - ды және Африкада 30-40% - ды құраса, онда вирусқа қарсы препараттармен емдеудің алдын алу курсының көмегімен қауіпті 2/3-ке азайтуға болады. Бұл жағдайда емдеу ана денсаулығының тұрақты жақсаруына қол жеткізу үшін емес, баланың АИТВ-мен туылу қаупін азайту үшін жүргізіледі.
6. АИТВ қалай берілмейді.
Жоғарыда айтылғандардан басқа АИТВ-ның басқа жолдары жоқ.
Оларға жұқтыру оңай емес, АИТВ-ның берілу қаупін тудыратын барлық жағдайларда әр адам өзін және жақындарын қорғай алады.
АИТВ-ның таралуы тұрғысынан адамдарды жиі мазалайтын негізгі қауіпсіз жағдайларды 
қарастырамыз.
- Қол алысу, құшақтасу. Зақымдалмаған тері вирустың табиғи кедергісі болып табылады, сондықтан қол ұстасу, құшақтасу кезінде АИТВ-ның берілуі мүмкін емес. Егер теріде жаралар, сызаттар, кесіктер және басқалар болса? Бұл жағдайда АИТВ-ның теориялық қаупі үшін АИТВ бар қанның жеткілікті мөлшері жаңа ашық және қан кететін жараға түсуі керек. Егер сізде де қан ағып кетсе, сіз біреудің қолынан қан кететін адамды кездестіруіңіз екіталай. Қалай болғанда да, біз сізге ұқсас нәрсені жасауға кеңес бермейміз.
- Гигиена заттары, дәретхана. АИТВ адам ағзасының 4 сұйықтығында ғана болуы мүмкін: қанда, ұрықта, вагинальды бөлінімде және емшек сүтінде. Киім, төсек-орын, сүлгілер арқылы АИТВ-ны жұқтыруға болмайды, тіпті егер киімге АИТВ бар сұйықтық кірсе де, ол сыртқы ортада тез өледі. Егер АИТВ адамның "сыртында" көптеген сағат немесе тіпті күні бойы өмір сүрсе, онда, әрине, тұрмыстық берілу жағдайлары болар еді және олар жай ғана болмайды, кем дегенде, бұл эпидемияның 20 жылдан астам уақытында болған емес.
- Бассейндер, ванна, монша. Егер АИТВ бар сұйықтық суға түссе, вирус өледі, сонымен қатар тері вирусқа қарсы сенімді тосқауыл болып табылады. Бассейнде АИТВ жұқтырудың жалғыз жолы бар-бұл жерде мүшеқапсыз жыныстық қатынас жасалса.
- Жәндіктердің шағуы, жануарлармен басқа байланыстар. АИТВ-адамның иммун тапшылығы вирусы, ол тек адам ағзасында өмір сүріп, көбейе алады, сондықтан жануарлар АИТВ-ны жұқтыра алмайды. Сонымен қатар, танымал мифке қайшы, адамның қаны масаның шағуымен біреудің қанына ене алмайды.
- Мастурбация. Бұл керемет, бірақ мастурбация кезінде АИТВ жұқтырудан қорқатын адамдар бар. Бұл туралы айтуға болатын жалғыз нәрсе: бұл жағдайда ол кімнен берілуі мүмкін?
- Сүйісу. АИТВ сүю арқылы берілмейтіні туралы көп жазылған. Сонымен қатар, ауыз қуысындағы «жаралар мен сыдырмалар» мәселесіне алаңдайтындар бар. Шынайы өмірде бұл вирустың сүю арқылы жұғуы үшін аузында ашық қансыраған жаралары бар екі адам ұзақ және терең сүйісіп тұруы керек, ал олардың біреуінде тек АИТВ ғана емес, вирустық жүктемесі өте жоғары болуы керек. қандағы вирус). Мұндай «садистік» сүйіспеншілікті іс жүзінде кез келген адам қайталай алатыны екіталай. Егер мұндай жұқтыру жолы мүмкін болса, АИТВ-ны сүйісу арқылы жұқтыру жағдайлары болады, мысалы, тұрақты келіспеушіліктер жұптарда (серіктестердің біреуінде ғана АИТВ бар). Алайда мұндай жағдайлар кездеспейді.
- * Көлікте, метрода" инъекциялар. "Жұқтырған инелер" туралы аңыз шетелдік БАҚ-та індеттің басында пайда болды. Біздің БАҚ бұл мифті әлі де белсенді түрде таратуда. Шындығында, АИТВ-ның осы жолмен берілуінің бірде-бір жағдайы ғана емес, сонымен бірге біреуді ине немесе шприцпен "жұқтыруға" тырысудың бірде-бір жағдайы тіркелген жоқ. Өкінішке орай, бұл біздің қоғамда АИТВ-мен ауыратын адамдарға қалай қарайтындығын көрсетеді, өйткені АИТВ-жұқпасын қандай да бір себептермен біреуге "жұқтыруға тырысу"керек екендігінде күмән жоқ. Осы жиырма жылдан астам уақыт ішінде "ЖИТС-терроризм" туралы бірде-бір оқиға тіркелген жоқ, өйткені оны тез арада атады. Егер сіз осындай жағдайды елестетсеңіз де, бұл жағдайда АИТВ-ның берілуі алынып тасталады. АИТВ адам ағзасынан тыс тез өледі,бұл жағдайда қанға түсетін қан мөлшері аз. Егер сіз көлікте инъекцияны сезген болсаңыз, үрейленбеңіз, бұл үшін мың нақты түсінік болуы мүмкін.
- Тіс дәрігері, маникюр, шаштараз. Осы уақытқа дейін эпидемияның жиырма жылында АИТВ тырнақ салонында да, тіс дәрігерінде де берілмеді. Бұл осы жағдайларда инфекцияның практикалық қаупі жоқ екенін көрсетеді. Салондарда немесе тіс дәрігерінде жүргізілетін құралдарды әдеттегі дезинфекциялау инфекцияның алдын алу үшін жеткілікті.
Талдау тапсыру. Сондай-ақ, АИТВ-ға тест тапсырған адамдарда тестілеу бөлмесінде қан алу кезінде АИТВ-ға тікелей берілуі мүмкін деген қорқыныш пайда болады. Бұл қорқыныш АИТВ-инфекцияларымен байланысты болуы мүмкін, бірақ бұл мүлдем жоққа шығарылады. Қан алу бір реттік құралдың көмегімен жасалады, ал шприцті "алмастырған" және т.б. туралы ойлау күдіктен басқа ештеңе емес
