МӘМС туралы

Об ОСМС

Система обязательного социального медицинского страхования - это государственная система социальной защиты интересов в сфере охраны здоровья.

Обязательное социальное медсоцстрахование (ОСМС) гарантирует всем застрахованным гражданам Казахстана независимо от пола, возраста, социального статуса, места проживания и доходов равный доступ к  медицинской и лекарственной помощи за счет средств Фонда социального медицинского страхования.

ОСНОВНЫЕ ЦЕЛИ ОСМС

1. Достижение общественной солидарности путем укрепления собственного здоровья и разделения бремени охраны здоровья населения

2. Обеспечение финансовой устойчивости системы за счет создания устойчивости системы к внешним факторам и росту затрат, а также прозрачности и справедливости системы

3. Повышение эффективности системы через обеспечение  высокой компетенции и конкурентоспособности системы, достижение конечных результатов доступности, полноты и качества услуг.

ПРИНЦИПЫ ОСМС

 Универсальность.

В системе ОСМС обязаны участвовать все постоянно проживающие жители (всеобщий охват) и каждый из них должен платить взносы (либо за него платит государство)

Социальная справедливость.

Взносы экономически активного населения зависят от платежеспособности т.е. доходов, а взносы за экономически неактивных платит госбюджет из общих  налогов

Солидарность.

Каждый застрахованный имеет право на  медпомощь оплачиваемую ОСМС

вне зависимости от суммы уплаченных взносов.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПЛАТЕЖИ В ОСМС

Вносы Государства

Государство будет отчислять  с 1 января  2018 года - 3,75 % от МЗП ( минимальной заработной платы)  , с 1 января 2019 года - 4 %, с 1 января 2022 года - 4,5 % и с 1 января 2025 года - 5 %.

Отчисления работодателей

Работодатель от своих расходов, выплачиваемые работнику в виде доходов (заработной платы), будет выплачивать с 1 июля 2017 года - 1 %, с 1 января 2018 года - 1,5 %, с 1 января 2020 года - 2%  и с 1 января 2022 года - 3 %.

Взносы работников

Взносы работников от доходов (заработной платы), начисленных работодателями составят с 1 января 2019 года - 1% и с 1 января 2020 года - 2 %

Взносы самозанятого продуктивного населения.

Исчисление и уплата взносов индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов с 1 июля 2017 года - 5 % от 2-х МЗП ,

Взносы самозанятого не продуктивного населения.

С января 2018 года 5% от 1 МЗП.

КАТЕГОРИЯ ГРАЖДАН, ОСВОБОЖДЕННЫХ ОТ УПЛАТЫ ВЗНОСОВ

Согласно закону «Об ОСМС» освобождаются от уплаты взносов в фонд 15 категорий граждан:

1. дети;

2. многодетные матери;

3. участники и инвалиды ВОВ;

4. инвалиды;

5. лица, зарегистрированные в качестве безработных;

6. лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;

7. лица, обучающиеся по очной форме обучения;

8. лица, находящиеся в отпусках в связи с рождением, усыновлением (удочерением) ребенка;

9. неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им возраста трех лет;

10. пенсионеры;

11. лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях

уголовно-исполнительной системы;

1. лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и

следственных изоляторах. 

1. Неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком

инвалидом до 18 лет.

1. Лица, завершившие очное обучение в течение 3 месяцев со дня

окончания до трудоустройства.

1. Неработающие оралманы ( в течение 1 года со дня регистрации).

2. Иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на

территории РК и относящиеся к одной из категорий, за которых

оплачивает государство.

1. Военнослужащие, лица работающие в специальных

государственных и правоохранительных органах ( обслуживаются

ведомственной сетью).

ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ИНОСТРАНЦАМ

В текущей ситуации в Казахстане ГОБМП не предоставляется:

• Иностранцам и членам их семей, постоянно проживающим в РК с видом на жительство

• Лицам без гражданства

• Иностранцам, временно проживающим в Республике Казахстан

В рамках ОСМС иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, а также оралманы пользуются правами и несут обязанности в системе обязательного социального медицинского страхования наравне с гражданами Республики Казахстан, если иное нем предусмотрено настоящим Законом.*

Внесение изменений в ЗРК «Об обязательном социальном медицинском страховании» в части предоставления медпомощи:

• Неработающим оралманам и их членам семей в течение одного года за счет взносов государства (так как статус «оралман» предоставляется на 1 год, если он за этот период не получает гражданство, то он считается как «иностранец»;

• Неработающим иностранцам и членам их семей, постоянно проживающим в РК наравне с гражданами РК;

• Работающим иностранцам и членам их семей на общих основаниях. 

РАСЧЕТ ОТЧИСЛЕНИЙ И ВЗНОСОВ НА ОСМС

Работодатель отчисляет взносы за работников из расходов, выплачиваемых работнику в виде доходов, то есть из фонда оплаты труда до вычета корпоративного подоходного налога (КПН). Исчисление и перечисление отчислений/взносов работников осуществляются работодателем ежемесячно

Работники отчисляют взносы из доходов, начисленных работодателями, то есть заработной платы до вычета индивидуального подоходного налога  (ИПН). Исчисление и перечисление взносов физических лиц осуществляются ежемесячно налоговыми агентами, с которыми заключены такие договоры.

Индивидуальные предприниматели отчисляют взносы из доходов, полученных ими в результате осуществления предпринимательской деятельности до вычета индивидуального подоходного налога  (ИПН). Исчисление и уплата взносов ИП осуществляются ими самостоятельно путем прямого зачисления средств через Государственную корпорацию на счет фонда. В случае индивидуального предпринимателя, применяющего специальный налоговый режим, доходом является размер одной минимальной заработной платы.

Стоит отметить, что для всех категорий уполномоченным органом определены доходы, с которых не уплачиваются отчисления и взносы,

• компенсации при служебных командировках и разъездном характере работы,

• полевое довольствие работников,

• расходы, связанные доставкой работников, на оплату обучения, пособия и компенсации из средств бюджета,

• пособие к отпуску на оздоровление, выплаты для оплаты медицинских услуг, при рождении ребенка, на погребение в пределах 8 МЗП, стипендии, страховые премии.

При этом минимальный размер объекта исчислений/взносов не может быть меньше минимального размера заработной платы.

Ежемесячный доход, принимаемый для исчисления отчислений/взносов, не должен превышать 15-кратный размер минимальной заработной платы.

Все взносы должны быть отчислены не позднее 25 числа месяца, следующего  за отчетным/за месяцем выплаты доходов. 

ПАКЕТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Чтобы выяснить имеет ли человек медицинскую страховку, работникам медорганизации будет достаточно внести его ИИН в единую электронную базу данных. Если отчисления производятся, то обратившийся имеет право воспользоваться всем спектром услуг, предоставляемых страховкой. Если нет, ему будет оказана помощь в рамках гарантированного объема медицинской помощи, а остальные расходы он будет оплачивать сам. 

1. Пакет ГОБМП - включающий гарантированный государством объем медицинской помощи и финансируемый за счет республиканского бюджета (ГОБМП). Он будет доступен для всех граждан РК и оралманов. Он включает:

• скорую помощь и санитарную авиацию;

• медицинскую помощь при социально-значимых заболеваниях и в экстренных случаях;

• профилактические прививки;

• амбулаторно-поликлиническую помощь (АПП) с амбулаторно-лекарственным обеспечением (АЛО) (для непродуктивно самозанятого населения до 2020 года, т.е. до внедрения всеобщего декларирования).

2. Пакет ОСМС - включающий объем медицинской помощи сверх ГОБМП,  финансируемый за счет обязательных страховых взносов государства, работодателей и работников в Фонд ОСМС. Его могут получать лица, являющиеся участниками ОСМС. В него входит:

• амбулаторно-поликлиническая помощь (в т. ч. АЛО);

• стационарная мед. помощь (за исключением социально-значимых заболеваний);

• стационарозамещающая помощь (за исключением социально-значимых заболеваний);

• восстановительное лечение и мед. реабилитация;

• паллиативная помощь и сестринский уход;

• высокотехнологичная помощь. 

ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

• Доступность качественной медицинской помощи

• Система здравоохранения, способная отвечать потребностям населения

• Улучшение здоровья, увеличение продолжительности жизни

• Расширение амбулаторно-лекарственного обеспечения

• Усиление контроля качества предоставляемых медицинских услуг

Снижение уровня частных расходов (из собственного кармана)на здравоохранение